【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.jztbq3.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

广日股份:公司目前拥有适用的自动化设备、自动化物流设施及信息化网络系统
推荐 2020-03-31 17:47 556 5893
中兴通讯扭亏背后:扣非净利润 4.84 亿 处置资产贡献 52% 业绩
推荐 2020-03-31 17:46 352 9307
接诉即办——安全生产不容有失,生产防疫互促双赢
推荐 2020-03-31 17:46 764 529
宏远马威组合渴望联赛重启 夺CBA2连冠 朱总管理外援比辽篮强太多
推荐 2020-03-31 17:46 612 6254
熬过今夜,江苏明起天气转好,气温回升!
推荐 2020-03-31 17:46 153 6040
盘点近10年世界足坛最出色的锋线三叉戟
推荐 2020-03-31 17:46 190 3730
限薪令,名记直言国足弊端,此举有利于球员留洋
推荐 2020-03-31 17:46 718 3522
广西贺州:台企科技助力构筑“战疫”防线
推荐 2020-03-31 17:46 766 9879
南召:贫困群众搭乘特色产业“快车”致富
推荐 2020-03-31 17:46 376 7445
凭一段视频全网通缉英菲尼迪,为何凯迪拉克却备受指责?
推荐 2020-03-31 17:46 151 8407
【公益诉讼】餐饮店主偷用“老油”省成本 营山检察提起刑附民公益诉讼追责
推荐 2020-03-31 17:46 831 8794
余昌权:热心公益回报家乡
推荐 2020-03-31 17:46 488 4735
刘顺兴:奋斗铺就幸福路
推荐 2020-03-31 17:46 131 2721
我所理解的“暴力绅士”中,一定有E53 AMG的位置
推荐 2020-03-31 17:46 861 940
奔驰S320L S350L S450L安装 前排通风座椅
推荐 2020-03-31 17:46 795 9807
宁夏中卫市在疫情防控中精准识别干部
推荐 2020-03-31 17:46 218 6419
德罗赞难当救世主,性格温和,就是他的最大的障碍!
推荐 2020-03-31 17:46 444 573
《甄嬛传》芳若来教导小主,安陵容的这个动作,太小家子气了!
推荐 2020-03-31 17:46 797 8413
万科A:盈安合伙出资16.25亿元买入公司股票6500万股
推荐 2020-03-31 17:46 235 5017
许世坛的两张新“王牌”|进深㉞
推荐 2020-03-31 17:46 727 3192
均安控股(01559)完成发行2.64亿股认购股份
推荐 2020-03-31 17:46 401 4247
渣打集团(02888)委任Ernst & Young LLP为核数师
推荐 2020-03-31 17:46 376 4247
进一步发力家庭消费产业 复星国际(00656)年度股东应占利润增长10%至148亿元
推荐 2020-03-31 17:46 336 6982
大快人心!德帅下课倒计时,老板已决定更换主教练
推荐 2020-03-31 17:46 324 9132
王者荣耀:游戏更新这些英雄调整需注意,伽罗遭惨削,刘邦将崛起
推荐 2020-03-31 17:46 834 3730
原创 从射电波段到X波段的银河系中心
推荐 2020-03-31 17:46 962 9909
西昌市:已为19名救火英雄启动烈士申报程序
推荐 2020-03-31 17:46 396 7469
华润置地获授予10亿元贷款融资
推荐 2020-03-31 17:46 345 7035
原创 对事很计较的星座,注重输赢,被别人挑衅,可不会善罢甘休
推荐 2020-03-31 17:46 393 9257
伊朗新增3111例新冠肺炎确诊病例 累计44606例
推荐 2020-03-31 17:46 539 6913
亳州涡阳县应急局开展扶贫核查工作
推荐 2020-03-31 17:46 809 9245
MTHFD1基因多态性与偏头痛的关联
推荐 2020-03-31 17:46 447 6700
今年中欧班列(西安)去、回程车数双双破万车大关
推荐 2020-03-31 17:46 574 695
《海岛大亨6》和《盟军敢死队2HD版》等NS版发行商确定
推荐 2020-03-31 17:46 905 4914
澧县:积极应对低温阴雨天气 切实搞好早稻育秧工作
推荐 2020-03-31 17:46 461 3011
盘点B站9.9分动画,有几部是一代人的童年,90后很熟悉
推荐 2020-03-31 17:46 110 6925
那些名字中带“罗”的足球运动员几乎全是传奇
推荐 2020-03-31 17:46 239 7044
神木多部门联动做实做细春季森林草原防火工作
推荐 2020-03-31 17:46 880 4559
如何高效用地,上饶经开区这样做……
推荐 2020-03-31 17:46 628 4105
体坛运动员收入排行榜:飞人乔丹居首 足球运动梅罗不敌一人
推荐 2020-03-31 17:46 806 7031
江永:“电商军团”销果忙
推荐 2020-03-31 17:46 906 4636
广东佛山177个重大项目集中开工投产
推荐 2020-03-31 17:46 216 5271
韩国三冠王因伤被抛弃,无奈自费治疗后,转投他国却再夺三金
推荐 2020-03-31 17:46 362 7349
欧元区消费者信心指数创有史以来最大月度降幅
推荐 2020-03-31 17:46 505 2679
三星显示:今年年底将终止所有LCD产品供应
推荐 2020-03-31 17:45 103 3219
好玩的三消游戏大盘点,这些神作你不太可能都玩过
推荐 2020-03-31 17:45 558 2487
NBA重启?球员们不去球场,16人参赛打游戏,曝杜兰特将出战
推荐 2020-03-31 17:45 626 9403
陈敏之被顶替?TVB新生代长腿女神大比拼 黄金比例的她获赞最多
推荐 2020-03-31 17:45 709 4814
揭开黑洞的神秘面纱!科学家公布:黑洞双星代码,快来下载吧!
推荐 2020-03-31 17:45 772 926
深市一季报预约披露时间出炉:华兰生物、奥士康拔得头筹
推荐 2020-03-31 17:45 145 1258
抄底的好时机,近4.9m的B级,8.45s破百、油耗4毛多
推荐 2020-03-31 17:45 323 6254
三维通信:签2955万元马来西亚地铁通信设备销售合同
推荐 2020-03-31 17:45 428 6444
南卫股份:股东拟减持不超1%股份
推荐 2020-03-31 17:45 435 4490
沈眉庄真是好眼色,从这一个小细节就能断定静白肯定没少欺负甄嬛
推荐 2020-03-31 17:45 139 9992
内黄集中清理“请勿泊车”“禁止停车”等移动路障
推荐 2020-03-31 17:45 948 4282
内黄开展出车带泥专项治理行动
推荐 2020-03-31 17:45 548 2041
武汉正在复苏,交警请您挪挪爱车!
推荐 2020-03-31 17:45 255 3042
漳浦:疼疼疼!旧镇一男子右手卷入绞肉机内!
推荐 2020-03-31 17:45 880 9237
芦苇谈《霸王别姬》选角:曾在张国荣尊龙间摇摆
推荐 2020-03-31 17:45 154 8686
缓交电费 61家中小企业受益
推荐 2020-03-31 17:45 400 7240
田东重拳开展农资打假,立案查处6起
推荐 2020-03-31 17:45 805 6547
浣碧殉情的消息传来后,甄嬛为何要扯断手里的佛珠?
推荐 2020-03-31 17:45 350 1443
《美末2》官方中文站上线 和平生活被打破,新冒险启程
推荐 2020-03-31 17:45 303 8028
更极致的时尚体验 vivo X30 Pro aw 联名限定版开箱
推荐 2020-03-31 17:45 373 5227
福州高新区召开2020年“一懂两爱”专职村务工作者和“一懂两会”城市基层党建专职工作者座谈会
推荐 2020-03-31 17:45 360 4694
淄博首次“绿色清明 鲜花代祭”仪式在玉皇陵公墓举行
推荐 2020-03-31 17:45 727 9201
不要在任何事物面前失去自我
推荐 2020-03-31 17:45 562 3063
T1训练赛成绩低的出奇?下一场面对GEN.G,金教练说出这样的话!
推荐 2020-03-31 17:45 455 9865
《甄嬛传》: 为什么嫉妒心那么强的华妃, 却一点都不恨纯元?
推荐 2020-03-31 17:45 543 3983
魔道众人变身up主,江厌离私厨做美食,蓝湛魏婴vlog太精彩
推荐 2020-03-31 17:45 94 7565
停止训练后,多久会掉肌肉?
推荐 2020-03-31 17:45 920 1702
欧元区 3 月通胀低于预期
推荐 2020-03-31 17:45 657 9127
伊哈洛成曼联争抢对象,申花俱乐部能否成功召回​​
推荐 2020-03-31 17:45 857 7165
盘点我心目中的NBA历史四大中锋
推荐 2020-03-31 17:45 364 7281
银企对接现场签约23.46亿元 雁峰区“逐梦”衡阳金融核心区
推荐 2020-03-31 17:45 611 1716
哈里梅根正式卸下王室职务,社交媒体发文告别
推荐 2020-03-31 17:45 301 2395
原创 大S婆婆一身贵气,蓝色斗篷“液体裙”优雅高贵,素颜判若两人
推荐 2020-03-31 17:44 399 2022
孩子学习不认真,家长如何正确地批评指导? ​
推荐 2020-03-31 17:44 784 6059
原创 最具备枭雄潜质的星座,善良只是选择,从来不介意不择手段
推荐 2020-03-31 17:44 460 6814
原创 56岁张涵予低调出行,展露硬汉风范,造型时髦又显男人味
推荐 2020-03-31 17:44 776 5985
“穹窿屋顶”之修复重生记
推荐 2020-03-31 17:44 987 3603
西班牙新冠肺炎确诊病例新增9222例 累计94417例
推荐 2020-03-31 17:44 728 6159
景瑞控股:发力长三角丨透析房企布局㊿
推荐 2020-03-31 17:44 262 2288
如何增强孩子的免疫系统,让孩子健康快乐地成长
推荐 2020-03-31 17:44 916 9935
莒南县板泉镇召开“美在农家”扩面提档擂台赛动员会
推荐 2020-03-31 17:44 651 6052
他们竟然用这种车来运输冻鸡脚!25吨“黑心冻品”在边境截获
推荐 2020-03-31 17:44 984 2386
四川省南充市白塔中学召开高三复学工作会
推荐 2020-03-31 17:44 164 7219
邯郸城市管理督导组深入基层检查疫情防控工作
推荐 2020-03-31 17:44 768 659
海皮亚曾经有中超接班人?范师傅强行夹塞休赛期利物浦
推荐 2020-03-31 17:44 807 2798
比利时新增确诊病例876例 12岁女孩因新冠肺炎死亡
推荐 2020-03-31 17:44 96 2811
别了雷神山,告别不了这段共同记忆
推荐 2020-03-31 17:44 96 8719
三阁司镇开展平安建设暨反邪教宣传工作
推荐 2020-03-31 17:44 303 4179
蚌埠移动:千里眼一脸通(火瞳)伴您一同复工复学
推荐 2020-03-31 17:44 512 1486
飞向湖北!珠海空管站保障复航后首趟珠海往返湖北航班
推荐 2020-03-31 17:44 598 5990
兰州市安宁区刘家堡街道:“红色联盟”有效促进“党建+创建+防疫”融合
推荐 2020-03-31 17:44 941 5384
运菜货车高速起火 12吨金针菇全“熟”了
推荐 2020-03-31 17:44 719 898
iPhone 9发布时间曝光:又是一波真香的节奏!
推荐 2020-03-31 17:44 576 6514
你们期待的改款车型来了!新款本田冠道正式上市!
推荐 2020-03-31 17:44 420 9384
长龙航空信守约定5架包机接回742名返浙医疗队员
推荐 2020-03-31 17:44 623 5808
滁州消防组织开展林草火灾扑救联合演练
推荐 2020-03-31 17:44 586 4961